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发布时间:2019-06-14 10:17
中医辨治心衰血瘀证经验

中医辨治心衰血瘀证经验

-->-->-->中医辨治心衰血瘀证经验中医辨治心衰血瘀证经验中医学古代文献中虽有心衰之名,但无专篇论述,心衰病名首见于宋·赵估编《圣济总录·心脏门》,其余论述多散见于“心悸”“怔忡”“喘证”“水肿”“痰饮”“心水”等病证。

学古代文献中虽有心衰之名,但无专篇论述,心衰病名首见于宋·赵估编《圣济总录·心脏门》,其余论述多散见于“心悸”“怔忡”“喘证”“水肿”“痰饮”“心水”等病证。

东汉医圣在《·水气病脉证并治第十四》中云:“师曰:寸口脉沉而迟,沉则为水,迟则为寒,寒水相搏。

趺阳脉伏,水谷不化,脾气衰则鹜溏,胃气衰则水肿。 少阳脉卑,少阴脉细,男子则小便不利,妇人则经水不通;经为血,血不利则为水,名曰血分。

”尤在泾注云:“曰血分者,谓虽病于水。

而实于血也。

”明确指出血瘀可致水肿的形成。

杨思进教授从医三十余载,得之“血不利则为水”这一著名论点,辨证论治心衰气虚血瘀、血瘀、痰瘀互结证型,每多获良效。 心衰瘀血证的致病因素《血证论》曰:“瘀血化水,亦发水肿,是血瘀而兼水也。 ”“水病而不离乎血,血病而不离乎水。 ”可见血水二者之间存在着密切的关系,相互之间存在互用、互化、相互为病的关系。

心衰是一个缓慢的发生发展过程,归结瘀血致心衰为病的机制不外乎虚与实二端。

即当血不利时,营气不能化生气血水谷精微,反而会使局部或全身血脉中的精液流溢于脉外,潴留于组织脏腑之间,形成水液。

其次亦可由于血不利阻滞脉道而导致津液的输布失常,停留于局部或泛溢组织脏腑之间形成水液。

因此无论何种原因而致的血不利,皆可阻塞脉络,形成瘀血,使局部组织因缺氧而出现变性、水肿、渗出等病理改变,从而使患者出现心衰症状。 从现代医学的角度看,大多数心衰患者均可见:①血液流变性异常,即血液浓、黏、凝、聚的状态。

②微循环障碍,即血流缓慢与瘀滞,微血管狭窄或闭塞等状态。 ③血流动力学异常,即心脏射血功能降低,血管阻力增加等。 中医学认为,此即是瘀血。 现代医学通过研究发现,活血化瘀药物对心衰患者具有以下作用:改善血液流变性状态;改善微循环;改善血流动力学;调节免疫功能;抗动脉粥样硬化;提高过氧化物酶的活性。 治疗方法《高注金匮要略》指出:“水在血分中,当以治血为本,治水为标。 ”拟从气虚血瘀、久病必瘀和痰瘀互结的基础上,创出以下治疗方法。

益气活血化瘀法:《素问》中有“血实者宜决之,气虚宜引之。

”“气为血帅,气行则血行,气止则血止”的理论,以益气活血法治疗心衰,补益中气,使元气得复,活血化瘀使血脉通畅,则气血调和,临床症状缓解。

常用活血化瘀药物有、、、、、、、等。 温阳活血化瘀法:患者久病,耗伤阳气,导致心阳虚衰,阳虚则不能温煦津液,水湿及血行受阻,津液流溢于脉外,潴留于组织脏腑之间,形成水液。

心阳亏虚是心衰发病的关键,并贯穿于心衰的整个病理过程。 随着病情的发展,病变脏腑由心而涉及脾、肾,多表现头面全身浮肿、形寒肢冷、面浮晦暗、恶心纳呆、舌淡黯、苔白滑、脉沉等。 此时治宜振奋心肾阳气、温阳活血以利水。 选用合加活血化瘀药以治之。

常选用川芎、桃仁、红花等活血化瘀药物。 化痰活血化瘀法:《血证论》曰:“痰水之壅,由瘀血使然,血积日久,亦能化痰水。 ”瘀血痹阻,津液不能正常输布,不归正化,则变生水湿,聚而为痰,而痰浊黏腻,壅滞脉络不通,能加重瘀血。 瘀血阻于脉道,血行不利,津液流溢于脉外,潴留于组织脏腑之间形成水液。

症见胸痞胸闷,咳嗽、咯痰,伴随证见喘促气短,不能平卧,唇舌青紫、心悸、动则喘甚、腹胀纳呆,舌体胖大,质紫暗,苔白腻,脉滑或濡缓或兼促结代。 对于瘀血而兼痰浊者,在治疗上必须痰瘀并重,兼以行气,可选用、、胆南星、、、、等与活血化瘀药联用,常选用活血化瘀药物有、虫等。 典型案例患者陈某,女,68岁,因“反复咳嗽、咯痰10余年,心累气促5余年,复发加重1月”入院。

患者于十多年前因受凉后出现咳嗽,咯白色黏液,量少,不易咯出,无潮热、盗汗、胸痛及痰中带血症状,无发热、咽痛及消瘦。

5年前,受凉后上述症状复发,3年前出现双下肢凹陷性水肿,一个月前,不慎感冒后,上述症状复发,入院时症见:神清,神稍差,纳差,寐可,小便失调,大便自调。 舌质瘀暗,苔白腻,脉滑。 :心衰(痰瘀互结,阳气亏虚)。

方药:方选二陈汤加减:丹参15g,当归12g,川芎12g,15g,陈皮12g,法半夏10g,15g,瓜蒌壳15g,15g,30g,5g,10g,制15g,桂枝10g,水蛭(冲服)。 上述药物连服3剂,食纳转佳,精神好转,水肿消退明显。

舌瘀黯,苔薄白,脉细涩。 在原方基础上加桃仁、红花,再进5剂,咳喘心悸明显好转,能下床活动,水肿消退,病情已稳定,出院后门诊以肺心胶囊(、赤芍、、瓜蒌皮、等)补肺健脾、温肾纳气、泻肺平喘,活血通瘀胶囊(黄芪、水蛭、、地龙等)以益气活血化瘀,继续治疗,病愈久而未发。 专家免费咨询热线:010-57476997(咨询时间:上午8:30-下午5:00)本页关键字:整理。

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